Косолапость у детей

О проблеме

Косолапость – это деформация стопы в виде приведения переднего отдела, а иногда и приподнятого положения внутреннего края стопы, когда ребенок опирается только на наружный край, а не на всю стопу.

Имеется несколько степеней тяжести косолапости.

При легкой степени деформация стопы незначительна и легко устраняется руками. Отмечается только разворот стопы внутрь не более чем на 10-15 градусов, при этом соприкосновение стопы с опорой сохраняется полностью, движения в голеностопном суставе не ограничены.

При средней степени тяжести деформация распространяется на голеностопный сустав. Если рассматривать стопу сзади, то видно, что пятка незначительно отклонена кнутри, а высокий свод стопы не позволяет осуществления полного соприкосновения стопы с опорой.

При тяжелой степени косолапости стопа значительно развернута кнутри, этот угол может достигать 90 и более градусов, пяточная кость также сильно деформирована, и опора на подошву и пятку невозможна. При этом, если пораженная ножка бывает короче и худее.

Косолапость легкой степени встречается довольно часто, эта деформация не влияет на функцию ходьбы. Среднетяжелая и особенно тяжелая формы наблюдаются значительно реже. При среднетяжелой степени косолапости функция ходьбы сохранена, а походка уже нарушена. При тяжелой степени косолапости ребенок может опираться на деформированную стопу, но это тяжелый анатомический дефект, и походка при односторонней косолапости очень затруднена, а при двусторонней практически невозможна.

Различают врожденную и приобретенную косолапость. Врожденная косолапость развивается вследствие неправильного формирования голеностопного сустава и стопы внутриутробно, в силу недоразвития нервных и костных элементов нижних конечностей. Причинами могут быть генетические нарушения (артрогриппоз, остеохондродисплазия, дизостозы), хронические заболевания, инфекции и интоксикации, курение и прием наркотиков будущей мамой, недостаток витаминов во время беременности. Может отмечаться косолапость и из-за неправильного развития тазобедренных суставов (врожденной дисплазии).

Приобретенная косолапость может развиваться по следующим причинам: травмы и тяжелые воспалительные заболевания стопы, рахит, неврологические заболевания ребенка. Из неврологических заболеваний косолапость характерна для ДЦП (спастический тетрапарез, гемипарез, болезнь Литтля), полиомиелита, а также синдрома пирамидной недостаточности.

Неврологическая форма косолапости при пирамидной недостаточности встречается чаще других. Это косолапость, которая является симптомом травмы шейного отдела позвоночника, гипоксии в родах и повышенного внутричерепного давления. Смещенные и зажатые в процессе родов позвонки поддавливают твердую мозговую оболочку и позвоночные артерии, питающие ствол головного мозга, где проходят пирамидные пути. Клинически у младенца это проявляется, чаще всего, как легкая степень косолапости, которая сочетается с повышением мышечного тонуса в ногах и руках, беспокойством, иногда кривошеей. В вертикальном положении младенца отмечается опора стопы на носочки (симптом «цыпочек»). У ребенка с началом ходьбы также периодически наблюдается ходьба на цыпочках и разворот стопы или всей нижней конечности кнутри.

Стандартное лечение

Выбор метода лечения косолапости зависит от ее причины и тяжести деформации. Чем раньше начато лечение косолапости, тем оно эффективнее. Лечением врожденных форм косолапости занимается детский ортопед, применяя различные методы бинтования, гипсования, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры. Тяжелые формы косолапости требуют оперативного лечения с последующим продолжительным периодом реабилитации. Процесс лечения врожденных форм косолапости занимает много месяцев и даже лет. Удерживание полученных позитивных результатов достигается с помощью ортопедической обуви и ночных лонгет, массажа, ЛФК, а также санаторно-курортного лечения.

Приобретенные формы, преимущественно нейрогенные, лечит невролог. В комплексном лечении предусмотрены медикаменты, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж, ортопедическая обувь. Остеопат может привнести свой значительный вклад в достижение положительного результата.

Наше лечение

Наша клиника берет на лечение детей с косолапостью, причиной которой является синдром пирамидной недостаточности при родовых повреждениях шейного отдела позвоночника. В результате нейроортопедического лечения происходит устранение сдавления нервных структур, нормализация мозгового кровообращения и внутричерепного давления. Пирамидные пути освобождаются, и положение стопы начинает исправляться. Лечение этого вида косолапости другими методами, как правило, не дает ощутимых результатов.

Мифы

Ортопедическая обувь необходима в случаях лечения среднетяжелой и тяжелой форм косолапости. В легких случаях ортопедическая обувь не показана, так как она ограничивает движения стопы.

Да, это основные методы лечения легкой степени врожденной косолапости. Более тяжелые формы и нейрогенная косолапость требует лечения основного заболевания нервной системы, которое явилось причиной ее формирования. Более того, не распознанная и не леченная травма шейного отдела позвоночника не позволяет в полной мере устранить связанный с нею синдром пирамидной недостаточности.

Косолапость нужно начинать лечить как можно раньше, задолго до начала ходьбы. Особенно это важно при врожденных формах косолапости. Сразу после ее обнаружения необходима консультация детского ортопеда и невролога. Приобретенные легкие формы косолапости также требуют диагностики и лечения.